TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIOVENOSOS

 ARTERIAL

Normalmente se realiza en la arteria radial, antes de realizar el procedimiento se debe comprobar el flujo arterial cubital y la circulación colateral de la mano. 

Aplicar la Prueba de Allen

1. Lavarse las manos
2. Explicar el procedimiento
3. Identificar el paciente correcto
4. Verificar el equipo, utilización de jeringas preheparinizadas
5. Tamaño de aguja (20 y 23FR)
6. Guantes y protección personal
7. Elegir sitio de punción (si es radial aplicar prueba de Allen)
8. Limpiar y desinfectar el sitio a puncionar
9. Utilización de lidocaína (0,5mL) para dolor
10. Tomar la jeringa con bisel hacia arriba
11. Tomar la muestra en el punto donde se palpa el pulso
12.  Retirar la jeringa y comprimir de 2 a 3 min la zona (si está en tratamiento con anticoagulante mantener hasta no observar sangrado)
13. Realizar movimiento rotatorio para mezclar sangre y heparina
14. Eliminar aire de la jeringa de forma vertical y sellar la punta
15. Tener los datos del paciente
16. Tener en cuenta si hay sangrado o hematoma
17. Eliminar el material utilizado
18. Lavarse las manos
19. Enviar muestra a laboratorio

Radial: se usa en el 80%, el brazo deberá estar en abducción y con rotación externa, dorsiflexión de 60º y se punciona con un ángulo de 45º en dirección al codo.

Braquial: se usa en el 15%, el brazo está en abducción y rotación externa, palma de la mano hacia arriba y se punciona en un ángulo de 60º por encima del pliegue del codo.

Femoral: es la menos utilizada con un 5%, la pierna debe estar en abducción y rotación externa y se punciona en un ángulo de 90º por debajo del ligamento inguinal.

CAPILAR

Se utiliza en unidad de cuidados intensivos de neonatos y en pediatría.

VENOSA

Nos da a conocer la entrega y consumo de oxigeno a nivel de la célula. Esta se toma en una línea central del atrio derecho para obtener la mezcla de sangre de las venas cavas. 

Tenemos en cuenta el suministro de oxigeno y el consumo por medio de la saturación venosa central de oxígeno y la saturación venosa mixta 

CONTRAINDICACIONES

Alteración de la hemostasia, prueba de Allen negativa, lesión o proceso infeccioso en la zona, ausencia de pulso, presencia de fistula arteriovenosa, coagulopatía o anticoagulación con dosis altas. 

FORMULAS

• Chiveta para disfunción pulmonar

PAFI o índice de Kirvy (pO2/FiO2) *100

Chiveta • >200 sin disfunción • 150-200 disfunción leve • 100-150 disfunción moderada • <100 disfunción severa

• Contenido arterial de oxigeno

            CaO2 = (Hb*1.36) (AaO2/100) + (PaO2*0.0031)

            CaO2 = Contenido arterial de Oxígeno (mL/dL)

            Hb = Hemoglobina (B, g/dL)

            SaO2 = Saturación arterial de Oxígeno (%)

            PaO2 = Tensión arterial de Oxígeno (mmHg)

            *1g de Hb fija 1.36mL de O2.

• Contenido venoso de oxigeno

            CvO2= (Hb*1.36) (SvO2/100) + (PvO2*0.0031)

            CvO2 = Contenido venoso de Oxígeno (mL/dL)

            Hb = Hemoglobina (B, g/dL)

           SvO2 = Saturación venosa de Oxígeno (%)

           PvO2 = Tensión venosa de Oxígeno (mmHg)

           *1g de Hb fija 1.36mL de O2.

• Contenido capilar de oxigeno

CcO2= (Hb*1.36) (ScO2/100) + (PaO2*0.0031)

CcO2 = Contenido capilar de Oxígeno (mL/dL)

Hb = Hemoglobina (B, g/dL)

ScO2 = Saturación capilar de Oxígeno (%)

PaO2 = Tensión arterial de Oxígeno (mmHg)

*1g de Hb fija 1.36mL de O2. ScO2 es 100%.

• Diferencia arteriovenosa de oxigeno

Ca-vO2= CaO2 – CvO2

CaO2= (Hb*1.36) (SaO2/100) + (PaO2*0.0031)

CvO2= (Hb*1.36) (SvO2/100) + (PvO2*0.0031)

Ca-vO2 = Diferencia Contenido arterio-venoso de Oxígeno (mL/dL)

Hb = Hemoglobina (B, g/dL)

SaO2 = Saturación arterial de Oxígeno (%)

PaO2 = Tensión arterial de Oxígeno (mmHg)

SvO2 = Saturación venosa de Oxígeno (%)

PvO2 = Tensión venosa de Oxígeno (mmHg)

*1g de Hb fija 1.36mL de O2.

• Diferencia alveolo-arterial

A-aO2= PAO2 – PaO2

PaO2= PIO2 – PaCO2 (FiO2 + [1-FiO2) / CR])

PAO2=Presión alveolar de O2

PIO2=Presión parcial de O2 en el aire inspirado

FiO2=Fracción de O2

inspirada (0,21)

PaCO2=Presión arterial de carbónico

CR= Cociente respiratorio (0,8)

• Presión Alveolar de oxigeno 

PAO2= PiO2 – PaCO2/R

PAO2=PiO2 – PaCO2/0.83

PAO2= (PB – PH2O) *FiO2 – PaCO2/0.83

PAO2= Presión alveolar de oxígeno (mmHg).

 PB = Presión barométrica (mmHg).

 PH2O = Presión de vapor de agua (47 mmHg).

PaCO2 = Presión arterial de CO2 (mmHg).

R = Cociente respiratorio 0.83

• Shunt

QS/QT = CcO2 – CaO2/CcO2 – CvO2 * 100

Qs/Qt = Shunt Fisiológico (%)

CaO2 = Contenido arterial de Oxígeno (mL/dL)

CvO2 = Contenido venoso de Oxígeno (mL/dL)

CcO2 = Contenido capilar de Oxígeno (mL/dL)

• Rata de extracción 

O2_ext= C(a-v) O2/CaO2

O2_ext = Extracción de Oxígeno (rate) (fracción)

C(a-v) O2 = Diferencia de Contenido a-v de O2 (B, mL/dL)

CaO2 = Contenido arterial de Oxígeno (mL/dL)